1. 布氏杆菌屬

布氏杆菌屬是一類革蘭陰性細小杆菌，牛、羊、zhudengdongwuzuiyiganran。renleijiechudaijundongwuhuoshiyongbingchujiqiruzhipin，junkebeiganran。bushiganjunbingguangfanfenbushijiegedi
，woguobufendiquzengyouliuxing。bushiganjunshufenweiyang、牛、豬、鼠、綿羊及犬布氏杆菌6個種，20個生物型。中國流行的主要是羊
、牛、豬三種布氏杆菌
，其中以羊布氏杆菌病最為多見。
布氏杆菌屬細菌為非抗酸性，無芽胞
，無莢膜


，無鞭毛，呈球杆狀(見圖1)。血瓊脂(BAP)上為透明或半透明、光滑且有光澤菌落。此細菌不在麥康凱瓊脂上生長。布氏杆菌屬細菌尿素陽性，觸酶、氧化酶陽性，而吲哚陰性。由於該菌屬細菌具有強的傳染性
，因此一旦懷疑應送往LRN B級參考實驗室進行確認。

2. 空腸彎曲菌

kongchangwanqujunshiyizhongrenchugonghuanbingbingyuanjun，keyiyinqirenhedongwufashengduozhongjibing

，bingqieshiyizhongshiwuyuanxingbingyuanjun，renweishiyinqiquanshijierenleixijunxingfuxiedezhuyaoyuanyin。qizhibingyinsubaokuozhanfu

、侵襲、產chan生sheng毒du素su和he分fen子zi模mo擬ni機ji製zhi等deng四si個ge方fang麵mian
，通tong過guo分fen子zi模mo擬ni機ji製zhi可ke以yi引yin起qi最zui嚴yan重zhong的de並bing發fa症zheng一yi格ge林lin一yi巴ba利li綜zong合he征zheng。空kong腸chang彎wan曲qu菌jun可ke以yi通tong過guo產chan生sheng細xi胞bao緊jin張zhang性xing腸chang毒du素su、細胞毒素和細胞致死性膨脹毒素而致病。空腸彎曲菌對紅黴素
、新黴素、慶大黴素
、四環素
、氯黴素
、卡那黴素等抗生素敏感，但近年發現了不少耐藥菌株及多重耐藥性菌株。

空腸彎曲菌菌體輕度彎曲似逗點狀。菌體一端或兩端有鞭毛
，運動活潑
，在暗視野鏡下觀察似飛蠅。有莢膜，不形成芽胞。微需氧菌
，在含2.5～5%氧和10% CO2的環境中生長最好
，在正常大氣或無氧環境中均不能生長
，最適溫度為37～42℃。本菌在普通培養基上難以生長

，在凝固血清和血瓊脂培養基上培養36小xiao時shi可ke見jian無wu色se半ban透tou明ming毛mao玻bo璃li樣yang小xiao菌jun落luo，單dan個ge菌jun落luo呈cheng中zhong心xin凸tu起qi，周zhou邊bian不bu規gui則ze，無wu溶rong血xue現xian象xiang。空kong腸chang彎wan曲qu生sheng化hua反fan應ying不bu活huo潑po，不bu發fa酵jiao糖tang類lei
，不bu分fen解jie尿niao素su。可ke還hai原yuan硝xiao酸suan鹽yan
，氧yang化hua酶mei和he觸chu酶mei為wei陽yang性xing。能neng產chan生sheng微wei量liang或huo不bu產chan生sheng硫liu化hua氫qing，甲jia基ji紅hong和hev-p試驗陰性，枸椽酸鹽培養基中不生長,在彎曲菌中馬尿酸呈陽性反應具有重要鑒定價值。

3.“HACEK”群細菌

HACEK是指一組革蘭陰性杆菌：嗜血杆菌屬(H)
、放線杆菌屬(A)、人心杆菌屬(C)
、艾肯菌屬(E)、金氏杆菌屬(K)。這組微生物的共同特征是易導致心內膜感染，約占全部感染性心內膜炎的5-10%，它們是導致正常人群(非靜脈藥物濫用者)心內膜炎的常見原因之一。所有這些微生物都是口咽部正常菌群的一部分，生長緩慢
、喜好富二氧化碳環境。除心髒瓣膜感染，HACEK菌還導致其他感染：菌血症、各類膿腫、腹膜炎、中耳炎

、結膜炎
、肺炎、化膿性關節炎
、骨髓炎
、尿路感染、傷口感染、腦膿腫、牙周感染。

嗜血杆菌屬因在生長過程中需含有生長因子X(氯化高鐵血紅素)和(或)V(輔酶Ⅰ)的de血xue液ye瓊qiong脂zhi而er得de名ming。本ben屬shu細xi菌jun為wei革ge蘭lan陰yin性xing小xiao杆gan菌jun，無wu動dong力li
，具ju有you明ming顯xian的de多duo型xing性xing，不bu形xing成cheng芽ya胞bao，需xu氧yang或huo兼jian性xing厭yan氧yang。流liu感gan嗜shi血xue杆gan菌jun是shi嗜shi血xue杆gan菌jun屬shu最zui重zhong要yao的de病bing原yuan菌jun
，鏡jing下xia呈cheng球qiu杆gan狀zhuang
、長杆狀
、少數為絲狀。粘液型菌株有莢膜
，毒力較強。菌落一般為光滑型，若與金黃色葡萄球菌在BAP上共同孵育，則在葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血杆菌菌落較大，這叫做“衛星現象”。原因是金黃色葡萄球菌能合成較多的V因子
，促進流感嗜血杆菌的生長。

放線杆菌屬為革蘭陰性杆菌，有時呈球形、橢圓形(見圖3)。兼性厭氧菌，無動力，無莢膜
，在含血清或血液的培養基上生長良好，37℃培養2～3天後形成直徑約1mm的菌落。在肉湯培養液中生長呈顆粒狀。對人或動物致病的有伴放線放線杆菌
、林(lin)氏(shi)放(fang)線(xian)杆(gan)菌(jun)和(he)馬(ma)駒(ju)放(fang)線(xian)杆(gan)菌(jun)。伴(ban)放(fang)線(xian)放(fang)線(xian)杆(gan)菌(jun)因(yin)常(chang)見(jian)於(yu)人(ren)類(lei)的(de)某(mou)些(xie)放(fang)線(xian)菌(jun)病(bing)的(de)病(bing)灶(zao)中(zhong)而(er)得(de)名(ming)。但(dan)也(ye)可(ke)單(dan)獨(du)致(zhi)病(bing)，如(ru)一(yi)些(xie)亞(ya)急(ji)性(xing)細(xi)菌(jun)性(xing)心(xin)內(nei)膜(mo)炎(yan)是(shi)由(you)本(ben)菌(jun)引(yin)起(qi)的(de)。本(ben)屬(shu)細(xi)菌(jun)能(neng)還(hai)原(yuan)硝(xiao)酸(suan)鹽(yan)，不(bu)產(chan)生(sheng)吲(yin)哚(duo)，尿(niao)素(su)陽(yang)性(xing)。

人心杆菌是心杆菌屬內唯一的種，是人的鼻腔和咽喉部的正常菌群，可引起心內膜炎、尿路感染、腦膿腫和牙周炎等疾病。大部分菌株可從血液中分離而來，有的菌株也可從腦脊液中分離而來。人心杆菌為無鞭毛、無莢膜、無芽孢，並具有多形性的革蘭陰性杆菌(見圖4)。革蘭染色不易被脫色，單個存在或成對排列，有時形成短鏈或呈葡萄狀排列。該菌為兼性厭氧菌
，某些菌株在初代分離時需要CO2，在生長過程中要有一定濕度，在幹燥環境中不生長
；在35～37 ℃均可生長，但在22 ℃或42 ℃均不生長。該菌在BAP上不溶血，經24h 培養後菌落很小，48h 後可達1mm，菌落為圓形、凸起、光滑、youguangzeerbianyuanzhengqi，mouxiejunzhudejunluokechangrupeiyangjizhong，shipeiyangjibiaomianqiongzhiaoxian。maikangkaiqiongzhishangbushengchang。renxinganjunyanghuameiyangxing
，chumeiyinxing，yinduoyangxing，buhaiyuanxiaosuanyan。

齧蝕艾肯菌是革蘭陰性多形性球杆菌(見圖5)，youyizhongpiaobaijideqiwei，jianxingyanyang
，shikouqianghexuduoqitazhanmobiaomiandezhengchangjunqun。nieshiaikenjunshirenyaoshanghoufashengdefengwozhiyandebingyuanti，tayeshiyifaxianjingmaiyaowulanyongzheruanzuzhiganranhexinneimoyanzhuyaobingyuanti。tayenengdaozhigezhonggeyangdefeibuganran(如膿胸、肺炎
、敗血症栓子)，類似嚴格偏性厭氣菌。

大多數齧蝕艾肯菌性心內膜炎患者有潛在的生物瓣膜病變。與其他HACEK菌不同，大多數齧蝕艾肯菌性心內膜炎與靜脈藥物濫用有關。齧蝕艾肯菌在培養基上凹陷生長，吲哚陰性，鳥氨酸陽性。

金氏杆菌屬是革蘭陰性球杆菌
，有3個種：

金氏金氏杆菌、產吲哚金氏杆菌
、去硝化金氏杆菌，隻有金氏金氏杆菌引起心內膜炎。與其他HACEK菌不同
，金氏杆菌感染進展相當迅速。金氏金氏杆菌在BAP呈大的、光滑、不透明、白色或米色、β-溶血菌落，與腸杆菌科細菌相似，但在麥康凱瓊脂上不生長。金氏金氏杆菌觸酶陰性，氧化酶陽性，通常分離自無菌組織和體液。

4. 土拉熱弗朗西斯氏菌

土拉熱弗朗西斯氏菌簡稱土拉弗氏菌
，是引起土拉弗氏菌病(野兔熱)的病原菌。人類感染此病多因接觸患病動物而致，或攝食汙染食物和吸入汙染空氣所致。土拉杆菌是革蘭陰性多形性細菌，鏡下呈球狀
、杆狀、豆狀和絲狀等，無芽胞、無動力、有莢膜。該菌營養要求較高
，在普通瓊脂培養基和肉湯中均不生長，隻在加入
胱氨酸、半胱氨酸、血液或卵黃的培養基中生長，形成圓形

、光滑、灰色、凸起、有粘性的菌落

，在雞胚絨尿膜上也能生長，在卵黃囊中生長尤為茂盛，最適生長溫度35℃ ～37℃ 。若從動物或人體初次分離
，一般需要3—5天。常用培養基主要有半胱氨酸葡萄糖血液瓊脂平板(Francis培養基)、卵黃瓊脂平板和半胱氨酸巧克力瓊脂。土拉熱弗朗西斯氏菌氧化酶陰性，觸酶陰性或弱陽性
，β-內酰胺酶陽性。由於該菌具有強傳染性，必須在生物安全櫃中處理
，一旦懷疑需送往LRN參考實驗室進行確認。

5. 卡他莫拉菌

卡他莫拉菌為革蘭陰性雙球菌。過去一直認為卡他莫拉菌是對人體無致病性的上呼吸道正常寄居菌，但是

，近20多年的研究發現，該菌不僅可以引起兒童和老年人的上呼吸道感染，而且還是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌
，是兒童上頜竇炎
、中耳炎、肺炎以及成人的慢性下呼吸道感染的第3位最常見致病菌
，僅次於流感嗜血杆菌和肺炎鏈球菌。卡他莫拉菌在BAP上不溶血，整個菌落可推動，氧化酶、觸酶陽性，丁酸鹽、吲哚酚醋酸鹽陽性。

6. 奈瑟菌屬

奈瑟菌屬細菌為革蘭陰性球菌，單個或成雙排列，無芽孢、無鞭毛
、有菌毛，觸酶
、氧化酶陽性，包括腦膜炎奈瑟菌(見圖7)、淋病奈瑟菌等9種
，其中有臨床意義的致病菌為腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。BAP上呈透亮不溶血菌落，氧化酶、γ-穀氨酰氨肽酶陽性為腦膜炎奈瑟菌。BAP上呈淺灰色不溶血菌落，氧化酶、β-半乳糖苷酶陽性為乳糖奈瑟菌。淋病奈瑟菌在巧克力瓊脂上呈小的
、有光澤的菌落，通常在BAP、MH和胰大豆瓊脂上生長，氧化酶陽性，觸酶強陽性(30%過氧化氫)，而γ-穀氨酰氨肽酶、β-半乳糖苷酶陰性。

不常見革蘭陰性菌的快速鑒定方法

二. 不常見革蘭陽性菌

1．產單核李斯特菌

李斯特菌是一種典型的胞內寄生的革蘭陽性短杆菌，共分為2個群，7個種。第一群包括產單核細胞李斯特菌、伊氏李斯特菌、無害李斯特菌(又名英洛克李斯特菌) 、韋氏李斯特菌及西爾李斯特菌；第(di)二(er)群(qun)為(wei)較(jiao)少(shao)見(jian)的(de)格(ge)氏(shi)李(li)斯(si)特(te)菌(jun)和(he)莫(mo)氏(shi)李(li)斯(si)特(te)菌(jun)。其(qi)中(zhong)產(chan)單(dan)核(he)細(xi)胞(bao)李(li)斯(si)特(te)菌(jun)和(he)伊(yi)氏(shi)李(li)斯(si)特(te)菌(jun)具(ju)有(you)致(zhi)病(bing)性(xing)
，且(qie)產(chan)單(dan)核(he)細(xi)胞(bao)李(li)斯(si)特(te)菌(jun)是(shi)惟(wei)一(yi)能(neng)引(yin)起(qi)人(ren)類(lei)疾(ji)病(bing)的(de)，是(shi)一(yi)種(zhong)人(ren)獸(shou)共(gong)患(huan)病(bing)的(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)，能(neng)引(yin)起(qi)人(ren)
、畜的李斯特菌病，感染後主要表現為敗血症、腦膜炎、流產和單核細胞增多。這種病菌在自然界廣泛存在，食品中存在的產單核細胞李斯特菌對人類的安全具有危險
，世界衛生組織(WHO)指出，水產品
、奶及奶製品、肉製品均有不同程度的汙染，並曾將其列為20世紀90年代食品中四大致病菌之一。
產單核李斯特菌是一種革蘭陽性短小杆菌，通常成雙排列，偶爾可見雙球狀(見圖8)。有鞭毛，但僅在18~20℃有動力，在37℃動dong力li緩huan慢man。無wu芽ya胞bao，一yi般ban不bu形xing成cheng莢jia膜mo，但dan在zai含han有you血xue清qing的de葡pu萄tao糖tang蛋dan白bai腖dong水shui中zhong能neng形xing成cheng粘zhan多duo糖tang莢jia膜mo。兼jian性xing厭yan氧yang，對dui營ying養yang要yao求qiu不bu高gao


，普pu通tong培pei養yang基ji上shang可ke生sheng長chang，在zai血xue平ping板ban上shang會hui形xing成chengβ-溶血。最適的生長溫度是30~37℃，並可在4℃條件下進行冷增菌。本菌耐堿不耐酸

，對熱較為敏感
，加熱50℃10min即可死亡同時該菌對多種抗生素敏感

，以氨苄青黴素為首選，尚有青黴素
、鏈黴素
、四環素

、氯黴素和紅黴素等敏感。但該菌對磺胺
、杆菌肽和多粘菌素耐藥。產單核李斯特菌觸酶陽性，馬尿酸鹽陽性。

2．鏈球菌屬

鏈球菌屬細菌廣泛分布於自然界、人和動物腸道、健康人鼻咽部等，致病鏈球菌可引起各種化膿性炎症、猩紅熱、fengshiredengjibing。benshuxijunweigelanyangxingqiujun

，lianzhuangpailie，wubianmao，wuyabao
，kexingchengjiamo，zaiyetipeiyangjizhongyixingchengchanglian
，zhibingxingqiangdejunzhuduoweichanglian，zainongzhibiaobenzhongduoweiduanlian。benshuxijunweixuyanghuojianxingyanyangjun，bufenweiyanyangjun。yingyangyaoqiujiaogao
，xuzaijiayouxueye
、血清等成分的培養基生長良好。根據鏈球菌在血液瓊脂平板上菌落周圍溶血情況，有草綠色溶血環的稱為α型溶血，如草綠色鏈球菌

；呈透明溶血環的稱為β型溶血
，稱β溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌；也有不溶血的，稱為γ型溶血，如腸球菌。根據族特異性抗原將鏈球菌分A－T 18個族。鏈球菌屬細菌觸酶陰性。化膿鏈球菌(A群) PYR陽性。無乳鏈球菌(B群) 馬尿酸鹽陽性，CAMP陽性。草綠色鏈球菌PYR陰性，LAP陽性，膽汁溶菌試驗陰性。肺炎鏈球菌鏡下為革蘭陽性球菌

，矛尖狀，成雙排列，在人和動物體內形成莢膜
，菌落細小、周圍有草綠色溶血環

，48小時後，由於菌落自溶，呈現“臍窩狀”，Optochin敏感試驗陽性，膽汁溶菌試驗陽性，菊糖分解試驗陽性。

                    表2 不常見革蘭陽性菌快速鑒定方法