背景：

隨sui著zhe近jin年nian魚yu片pian加jia工gong的de迅xun速su發fa展zhan，資zi源yuan與yu加jia工gong能neng力li之zhi間jian的de矛mao盾dun開kai始shi變bian得de非fei常chang突tu出chu。由you於yu原yuan料liao的de價jia格ge不bu斷duan上shang漲zhang而er製zhi成cheng品pin的de價jia格ge保bao持chi相xiang對dui穩wen定ding
，使shi得de部bu分fen加jia工gong魚yu片pian的de企qi業ye探tan索suo維wei持chi利li潤run的de方fang法fa。以yi往wang用yong於yu保bao持chi魚yu片pian產chan品pin風feng味wei
、外觀質量的添加劑（例如磷酸鹽）beidangzuozengjiazhongliangdeshouduan
，yinerdaozhichuxianzhiliangwenti。oumengdengduicifanyingqianglie，duocijinxingtongbaobingduiyixiechanpincaiquleyanlidechulicuoshi，shichukouqiyemengshoulehendasunshi。
    磷酸鹽是由磷酸根和其他基團組成的化合物，如 磷酸鈉、磷酸鉀、磷酸二銨等。

磷酸鹽首先對身體有一定的毒副作用，具體多大，視另一個基團而定
，磷酸氰根組成的化合物
，則有劇毒。

本案例涉及的產品是冷凍鰈魚片
，其工藝流程為：

原料接收→前處理→開片→清洗→磷酸鹽溶液浸泡→瀝水→冷凍→包裝、入庫儲存

質量事件：
    2006年5月
，A公司向當地檢驗檢疫局報檢了2批出口歐盟的冷凍鰈魚片，重量為48噸。檢驗檢疫局按照標準抽樣進行了檢驗

，發現其產品中磷酸鹽的含量高達9000微克/克，遠遠超過了歐盟的限量規定，因此判定產品不合格、不準出口並責令企業組織調查、處理。
調查分析：
    在檢驗檢疫部門的協助下
，企業組織生產
、質(zhi)檢(jian)等(deng)部(bu)門(men)的(de)人(ren)員(yuan)進(jin)行(xing)了(le)調(tiao)查(zha)。以(yi)往(wang)使(shi)用(yong)磷(lin)酸(suan)鹽(yan)未(wei)出(chu)現(xian)超(chao)過(guo)限(xian)量(liang)的(de)情(qing)況(kuang)，現(xian)在(zai)為(wei)什(shen)麼(me)出(chu)現(xian)異(yi)常(chang)呢(ne)？從(cong)工(gong)藝(yi)過(guo)程(cheng)可(ke)以(yi)看(kan)出(chu)，磷(lin)酸(suan)鹽(yan)隻(zhi)是(shi)在(zai)浸(jin)泡(pao)的(de)步(bu)驟(zhou)中(zhong)使(shi)用(yong)
，因(yin)此(ci)，問(wen)題(ti)肯(ken)定(ding)出(chu)現(xian)在(zai)這(zhe)個(ge)過(guo)程(cheng)。通(tong)過(guo)查(zha)閱(yue)生(sheng)產(chan)記(ji)錄(lu)、詢問生產人員、清查磷酸鹽發放記錄、配置使用情況等發現，在出現問題的生產階段，車間新調任工作的班長，為了增加產量，擅自決定將浸泡時間由規定的10分鍾提高到30分鍾，浸泡液的溫度由常溫改變為40-50度。由此造成了質量事故。事情如果僅僅到此，處罰
、處理有關人員，沒有任何意義。

因yin此ci，大da家jia進jin行xing了le深shen入ru分fen析xi。以yi往wang的de工gong藝yi是shi客ke戶hu提ti供gong的de
，公gong司si從cong未wei進jin行xing過guo驗yan證zheng或huo研yan究jiu。出chu現xian上shang述shu問wen題ti，說shuo明ming磷lin酸suan鹽yan的de含han量liang確que實shi與yu一yi些xie生sheng產chan因yin素su特te別bie是shi工gong藝yi參can數shu有you關guan。為wei了le徹che底di搞gao清qing這zhe些xie工gong藝yi參can數shu（磷酸鹽濃度、時間

、溫度）等對最終產品中磷酸鹽含量的影響
，企業在檢驗檢疫部門的指導下進行了一係列試驗


，結果證明隻要嚴格掌握磷酸鹽的濃度
、溫wen度du和he浸jin泡pao時shi間jian，魚yu片pian中zhong磷lin酸suan鹽yan的de含han量liang是shi不bu會hui超chao過guo限xian量liang規gui定ding的de。試shi驗yan還hai發fa現xian，在zai其qi他ta條tiao件jian不bu變bian的de情qing況kuang下xia，魚yu片pian的de厚hou度du與yu磷lin酸suan鹽yan的de含han量liang也ye存cun在zai相xiang關guan關guan係xi
，這zhe是shi意yi外wai收shou獲huo。通tong過guo原yuan因yin分fen析xi和he試shi驗yan工gong作zuo，企qi業ye對dui於yu如ru何he做zuo到dao保bao證zheng質zhi量liang又you不bu產chan生sheng經jing濟ji損sun失shi有you了le充chong分fen的de把ba握wo。
整改措施：
    企業在檢驗檢疫部門的指導下，沒有象以往那樣對出現問題的部門、員yuan工gong采cai取qu簡jian單dan處chu罰fa的de方fang式shi進jin行xing處chu理li，而er是shi進jin行xing了le認ren真zhen的de反fan思si和he檢jian討tao。企qi業ye領ling導dao認ren識shi到dao
，過guo於yu追zhui求qiu利li潤run最zui大da化hua的de經jing營ying理li念nian是shi導dao致zhi生sheng產chan部bu門men擅shan自zi改gai變bian工gong藝yi的de主zhu要yao根gen源yuan，因yin此ci公gong司si領ling導dao改gai變bian了le以yi往wang的de習xi慣guan做zuo法fa
，嚴yan格ge強qiang調tiao質zhi量liang的de重zhong要yao性xing。另ling外wai，利li用yong這zhe次ci質zhi量liang事shi件jian在zai全quan公gong司si進jin行xing了le嚴yan格ge的de誠cheng信xin教jiao育yu和he技ji能neng培pei訓xun。同tong時shi，將jiang試shi驗yan中zhong得de到dao的de成cheng果guo迅xun速su應ying用yong到dao生sheng產chan實shi踐jian中zhong，要yao求qiu生sheng產chan部bu門men嚴yan格ge按an照zhao工gong藝yi條tiao件jian組zu織zhi生sheng產chan，要yao求qiu質zhi檢jian部bu門men加jia大da檢jian測ce監jian管guan力li度du，避bi免mian出chu現xian類lei似si問wen題ti。
工作體會：
    首先，“質量是企業的生命”，道理至為簡單。可就是這樣一個簡單的道理，大家卻很難完全貫徹
，原因是見利忘義、利令智昏。企業的領導必須牢牢把握這一點
，否則員工就會不惜一切代價追逐利潤，從而導致質量事故。
    dier，gaigekaifangyilai，jinguanqiyedechuangxinnengliyoulehendatigao

，danshiwangwangmangmutingcongkehudezhishi，weiduiqizhongdeaomiaojinxingshenrutantao
，zhizhiqiranerbuzhiqisuoyiran
，jieguofashenglewentihainongbuqingyuanyin
，shifenbeidong。yinci，qiyeyingdangjiaqiangzizhuyanfanenglijianshe，jiaqiangchuangxin。fouze，chizaoyaozaijiliedeshichangjingzhengzhongbeitaotaichuju。